Devenir membre de l’association

Étape 1 – Formulaire d’adhésion



Complétez le formulaire suivant:

 

MmeM


Atteint(e) d’EM/SFC

OUIPossiblement (pas de diagnostic confirmé)NON


Je pourrais faire du bénévolat

OUINON


J’ai connu l’AQEM

Par internetPar le dépliantPar un article de journal ou revuePar un membreAutre


Si applicable

Je désire recevoir les publications par internet seulement, soit par courriel ou dans la section « membre » du site web

OUINONPapier et internet


J’aimerais faire inscrire mon nom sur la liste de mise en contact individuel entre membres (Bottin réseau de contacts)

OUINON


Acceptez-vous de recevoir des messages occasionnels de l’AQEM, par courriel.

OUINON


Désirez-vous être informé des rencontres des groupes de soutien de :

QuébecTrois-RivièresMontréalRive-Sud


Par courrielPar téléphone


Paiement:

Je vais faire parvenir, par la poste, un chèque au montant correspondant au type d’adhésion désiré.Je vais poursuivre à l’étape suivante pour effectuer mon paiement immédiatement.Ne rien payer pour l’instant. Je souhaite être membre de l’AQEM, mais ma situation financière actuelle ne me permet pas de payer la cotisation comme prévu, par contre, je m’engage à payer ma cotisation dès que ma situation financière me le permettra.


Cliquez 'Envoyer' pour soumettre vos informations et être redirigé vers la page de paiement pour compléter votre adhésion.





Par la poste?

Vous préférez nous envoyer votre adhésion par la poste? Imprimez le formulaire suivant (.pdf), complétez-le et faites le nous parvenir avec votre paiement à notre adresse postale.

Télécharger le formulaire

Association québécoise de l’encéphalomyélite myalgique (AQEM)
2030, boul. Pie-IX, bureau 403
Montréal (Québec) H1V 2C8


Tarifs

Membre régulier : 35$
Reçois toute la documentation destinée aux membres.

Membre ami : 5$
Individu qui désire soutenir l’AQEM et sa cause.

Membre associé : 55$ (30$ OSBL)
Professionnels, organisme et entreprise ayant des affinités professionnelles avec les objectifs de l’AQEM ; reçoit toute la documentation.

Aménagement financier : 0-25$
Si vous êtes en sérieuse difficulté financière.