MmeM

Atteint(e) d’EM/SFC

OUIPossiblement (pas de diagnostic confirmé)NON

Je pourrais faire du bénévolat

OUINON

J’ai connu l’AQEM

Par internetPar le dépliantPar un article de journal ou revuePar un membreAutre

Si applicable

Je désire recevoir les publications par internet seulement, soit par courriel ou dans la section « membre » du site web

OUINONPapier et internet

J’aimerais faire inscrire mon nom sur la liste de mise en contact individuel entre membres (Bottin réseau de contacts)

OUINON

Acceptez-vous de recevoir des messages occasionnels de l’AQEM, par courriel.

OUINON

Désirez-vous être informé des rencontres des groupes de soutien de :

QuébecTrois-RivièresMontréalRive-Sud

Paiement:

Je vais faire parvenir, par la poste, un chèque au montant correspondant au type d’adhésion désiré.Je vais poursuivre à l’étape suivante pour effectuer mon paiement immédiatement.Ne rien payer pour l’instant. Je souhaite être membre de l’AQEM, mais ma situation financière actuelle ne me permet pas de payer la cotisation comme prévu, par contre, je m’engage à payer ma cotisation dès que ma situation financière me le permettra.

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