FORMULAIRE DE PROCURATION POUR L’ASSEMBLÉE GÉNÉRALE DU 9 JUIN 2019

Je suis membre en règle de l'AQEM.

Par le présent formulaire, je désigne : (nom de la personne désignée devant être un membre de l’AQEM participant à l’AGA ou un membre du conseil d’administration) pour assister et agir en mon nom à l’assemblée générale annuelle 2019 de l’AQEM, le dimanche 9 juin 2019. Il est entendu que je confie à mon représentant le pouvoir de voter au meilleur de sa connaissance sur toute question à l’ordre du jour ou sur tout autre sujet qui nécessiterait l’obtention d’un vote des membres présents.

Votre prénom et nom (obligatoire):

Votre adresse courriel (obligatoire):

Apposée à: (Nom de la ville) (obligatoire)

Le (sous le format AAAA-MM-JJ):